Шымкентте міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесін жаңғыртудың жаңа кезеңі талқыланды. «МӘМС 2.0» аясындағы өзгерістер медициналық қызметтерді қаржыландырудың тиімділігін арттырып қана қоймай, бақылауды күшейтуге, цифрлық технологияларды кеңінен енгізуге және азаматтардың медициналық қызметтер туралы ақпаратқа қолжетімділігін арттыруға бағытталған.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі енгізілгелі бері еліміздің денсаулық сақтау саласында медициналық көмекті қаржыландыру мен ұйымдастырудың жаңа тетіктері қалыптасты. Ендігі кезең – осы жүйенің тиімділігін арттырып, оның жұмыс істеу тетіктерін жетілдіру.
Осы мақсатта Шымкентте Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының Орталық аппараты өкілдері қаланың медицина қауымдастығымен кездесті. Жиында «МӘМС 2.0» аясында жүйені трансформациялаудың негізгі бағыттары таныстырылып, денсаулық сақтау саласын цифрландырудағы жаңа мүмкіндіктер сөз болды.
Кездесудің басты тақырыптарының бірі – медициналық қызметтерді басқару мен қаржыландыру тәсілдерін өзгерту. Жаңа модельде тек көрсетілген қызмет көлеміне емес, шығындардың тиімділігіне, медициналық көмектің нәтижесіне және тәуекелдерді басқаруға басымдық берілмек.
МӘМС жүйесіндегі маңызды өзгерістердің бірі – медициналық қызметтерге жасалатын алдын ала бақылаудың күшеюі.
Бұған дейін медициналық қызметтер туралы ақпарат төлем жүргізілгеннен кейін тексерілсе, жаңа тәсілде деректер шот қалыптастырылған кезеңнің өзінде автоматты түрде сарапталады.
Бұл механизмнің бірнеше маңызды артықшылығы бар. Біріншіден, техникалық қателер мен сәйкессіздіктер төлем жасалғанға дейін анықталады. Екіншіден, медициналық ұйымдардың қаржылық тәуекелдері азаяды. Үшіншіден, Қормен жүргізілетін есеп айырысудың ашықтығы артады.
Яғни жаңа жүйенің негізгі ұстанымы – қатені кейін түзеткеннен гөрі, оны алдын ала анықтап, болдырмау.
Бұл тәсіл медициналық ұйымдардың да жұмысын жүйелеуге мүмкіндік береді. Өйткені қызмет туралы мәліметтің дұрыстығы мен есептіліктің сапасы қаржыландырудың тұрақтылығына тікелей әсер етеді.
МӘМС-ті трансформациялауда цифрлық технологияларға ерекше басымдық беріліп отыр. Осы бағыттағы негізгі құралдардың бірі – Qalqan бірыңғай цифрлық платформасы.
Қор өкілдерінің айтуынша, платформа медициналық ұйымдардың бірқатар жұмыс процесін автоматтандыруға мүмкіндік береді. Атап айтқанда, пациенттер туралы мәліметтерді тексеру, медициналық қызметтер бойынша шоттар мен көрсетілген қызметтер актілерін қалыптастыру секілді процестер цифрлық форматқа көшіріледі.
Цифрландырудың мұндағы мақсаты – технологияны технология үшін енгізу емес. Негізгі міндет – медициналық қызметтерді есепке алу мен қаржыландыру процесін жылдам, нақты әрі ашық ету.
Бұл бағыт Мемлекет басшысының денсаулық сақтау саласын цифрландыру, мемлекеттік қызметтердің сапасын арттыру және азаматтарға көрсетілетін қызметтердің ашықтығын қамтамасыз ету жөніндегі тапсырмаларымен де үндеседі.
Жаңа жүйенің тағы бір маңызды қыры – азаматтардың медициналық қызметтерге қоғамдық бақылау жасау мүмкіндігінің кеңеюі.
Цифрлық шешімдердің көмегімен азаматтар өз атына қандай медициналық қызметтер көрсетілгенін тексере алады. Бұл – медициналық сақтандыру жүйесіндегі ашықтықты қамтамасыз ететін маңызды тетіктердің бірі.
Мәселен, азамат өзінің медициналық қызметтер тарихынан іс жүзінде алмаған қызметтің тіркелгенін байқаса, бұл туралы тиісті органдарға хабарлау мүмкіндігі қарастырылған.
Мұндай мүмкіндік азаматты МӘМС жүйесінің жай ғана қызмет алушысы емес, оның тиімді әрі ашық жұмыс істеуіне қатысушы тарапқа айналдырады.
Өйткені жүйеге қаржы төлейтін азамат үшін оның қаражатының қалай жұмсалып жатқаны туралы ақпараттың қолжетімді болуы маңызды. Ал цифрлық бақылау осы мәселенің ашықтығын арттыруға жол ашады.
Бүгінде Шымкент қаласында МӘМС жүйесі аясында 174 медициналық ұйым қызмет көрсетеді.
Оның 34-і мемлекеттік болса, қалғаны – жекеменшік медициналық ұйымдар.
Медициналық қызмет көрсетушілер санының көп болуы қала тұрғындарына медициналық көмектің қолжетімділігін арттыруға мүмкіндік береді. Сонымен қатар жүйеде мемлекеттік және жекеменшік медициналық ұйымдардың қатар жұмыс істеуі қызмет сапасына қойылатын талаптарды күшейтуді қажет етеді.
Осыған байланысты Qalqan платформасын медициналық ұйымдарға енгізу жұмыстары қалада кезең-кезеңімен жүргізілуде.
Жиын барысында медицина ұйымдарының басшылары жаңа модельді іске асыруға қатысты өздерін толғандырған сұрақтарын қойып, ұсыныстарын ортаға салды. Бұл өз кезегінде реформаны тәжірибеде тиімді жүзеге асыру үшін медицина қауымдастығының пікірін ескерудің маңызын көрсетеді.
«МӘМС 2.0» аясындағы өзгерістердің түпкі мақсаты – медициналық қызметтерді қаржыландырудың жаңа философиясын қалыптастыру.
Яғни басты назар көрсетілген қызметтің санына ғана емес, оның сапасы мен нәтижесіне аударылуы тиіс.
Медициналық ұйым үшін де, пациент үшін де жүйенің тиімділігі осыдан көрінеді. Қаражат нақты әрі сапалы медициналық көмек көрсетуге бағытталса, ал азамат өзіне көрсетілген қызмет туралы ақпаратты бақылай алса, бұл өз кезегінде денсаулық сақтау жүйесіне деген сенімді нығайтады.
МӘМС-ті трансформациялау – бір күнде жүзеге асатын өзгеріс емес. Ол медициналық ұйымдардың жұмыс тәсілін, цифрлық құралдарды пайдалану мәдениетін және азаматтардың жүйеге қатысу деңгейін біртіндеп өзгертуді көздейді.
Сапалы медицина – тек дәрігердің білімі мен медициналық технологияға ғана байланысты емес. Оның артында тиімді қаржыландыру, нақты есеп, ашық бақылау және жауапкершілік жүйесі тұруы қажет. «МӘМС 2.0» осы төрт бағытты бір арнаға тоғыстыруды көздейді. Ал цифрлық платформалардың енгізілуі бұл үдерісті жаңа деңгейге көтеруге мүмкіндік береді.
